IPB
Вся стоматология Москвы

Здравствуйте Гость ( Вход | Регистрация )

 
Reply to this topicStart new topicStart Poll

· [ ] ·

> Принцип минимально инвазивной терапии, В.А. Тищенко, врач-стоматолог.

MediastoM
post Oct 11 2006, 02:08 PM
Отправлено: #1





Группа: Members
Сообщений: 2
Регистрация: 10-October 06
Пользователь №: 544



Одной из заметных тенденций современной стоматологии следует считать отход от хирургических методов лечения кариеса. Соответственно, первоочередной задачей становится восстановление минерального баланса и эффективное восстановление зубов, а не просто замена некачественных реставраций. Необходимо установить четкие принципы лечения кариеса как инфекционного заболевания. Это позволит перевести наших пациентов в группу пониженного риска.

МИНИМАЛЬНАЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ
Концепции и принципы Минимальной Интервенции в стоматологии (MI) активно поддерживает и развивает корпорация GC (Япония). Мы в нашей клинической деятельности, используя материалы и методы GC, придерживаемся принципов MI и хотим представить Вам результаты нашей работы. Минимальная Интервенция (Minimum Intervention) подразумевает терапевтический подход к лечению кариеса и формирует следующие принципы:
1. Раннее выявление факторов риска кариозного процесса.
2. Нормализация минерального баланса и слюноотделения - профилактика кариеса. Если лечение кариеса неизбежно - необходимо сохранить как можно больший объем твердых тканей, удаляя только инфицированные ткани. Для восстановления кариозных дефектов используются материалы, укрепляющие деминерализованную зубную ткань и защищающие зуб в дальнейшем. Т.е. в отличие от стандартного симптоматического лечения «просверлить и запломбировать». MI реализует этиопатогенетическое направление в лечении кариеса. Рассмотрим третий принцип - лечение.
Несомненно, процесс восстановления дефектов твердых тканей зубов восполняет анатомический дефицит тканей и способствует дополнительной защите тканей зуба. А если в качестве реставрационного материала применяется F-содержащий стеклоиономерный цемент, обладающий химической адгезией к тканям зуба и предотвращающий микроподтекания - защита еще надежнее. На практике мы, ежедневно сталкиваясь с кариозными поражениями, выбираем щадящие методы лечения. Всем известно, что эмаль зуба - одна из самых прочных субстанций в живой среде, и если после некрэктомии кариозного распада и остаются нависающие края эмали, встает вопрос об их сохранении. Наши критерии оценки эмалевого края, который можно оставить:
1. Сохранен весь объем эмали от Э-Д границы до поверхности.
2. Во время некрэктомии кариес-маркер не определял деминерализацию эмали.
3. Твердосплавный бор не работал и не прикасался к эмали.
4. Отсутствуют трещины эмали.
5. Окклюзионные и апроксимальные контакты не попадают в зону будущего контакта Э-П.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ДЕНТИНА:
1. Полное удаление некротизированного и инфицированного дентина - это мы определяем визуально и тактильно твердосплавным бором на оборотах в пределах от 2000 до 10000. Как результат - бор начинает скользить по дентину при слабом нажиме. Конечно, необходима осторожность при лечении пациентов с декомпенсированнои формой кариеса, острым течением кариозного процесса.
2. Кариес-маркер не фиксируется, не окрашивает дентин, хотя дентин зачастую имеет зонально коричневато-черную окраску. Это деминерализованный, токсически окрашенный дентин, но он не инфицирован!
Мы считаем, что особенно эти критерии должны учитываться в методике микропрепарирования. Если все критерии соответствуют клинической ситуации, то мы выбираем метод реставрации стеклоиономерными цементами. Мы в своей практике используем следующие СИЦ:
1. Реставрационный цемент пакуемой вязкости GC Fuji IX GP.
2. Светоотверждаемый цемент GC Fuji II LC Improved.
3. Защитный рентгенконтрастный стеклоиономерный материал с повышенным фторовыделением и контролируемым временем отверждения GC Fuji VII.
Реставрация дефектов твердых тканей зубов по 1 и 2 классу (О, А-О, А-О-А дефекты), с повышенным окклюзионным стрессом - какой материал выбрать? Мы выбираем GC Fuji IX GP.

GC FUJI IX GP
Этот классический самоотверждаемый цемент пакуемой вязкости, с повышенной прочностью и износоустойчивостью не содержит добавок из серебросодержащих сплавов, снижающих эстетические свойства. Физические свойства: прочность на сжатие 220 МПа, адгезия к дентину 4.4 МПа, адгезия к эмали 5.9 МПа. Наш выбор обусловлен:
• Пакуемая вязкость (амальгамоподобная) - материал не липнет к инструменту, позволяет смоделировать рельеф реставрации.
• Финальная твердость, близкая к керамике.
• Высокая адгезия к тканям зуба, не требуется бондинг.
• Самоотверждение и, как следствие, отсутствие полимеризационного стресса.
• Коэффициент термического расширения аналогичен таковому у твердых тканей зуба.
• Долгосрочная износоустойчивость, выраженная F-отдача.
• Цветовая гамма широка и позволяет получить долговременный цветостабильный результат.
Только четкое выполнение методики гарантирует успешный результат:
1. Изоляция от слюны, крови и влаги ротового дыхания.
2. Антисептическая обработка. Мы выбираем последовательное применение хлоргексидина биглюконата и перекиси водорода.
3. В случае апроксимальных дефектов - наложение моделирующей контур зуба системы.
4. Кондиционирование дефекта зуба, Cavity Conditioner 10 секунд или Dentin Conditioner 20 секунд.
5. Смыть кондиционер и слегка просушить, чтобы ткани зуба оставались влажными! Это чрезвычайно важный момент, поскольку от этого будет напрямую зависеть качество и надежность химической адгезии!
6. Замешивание СИЦ или активация капсулы.
7. Заполнение полости дефекта твердых тканей зуба.
8. Первичное оформление рельефа. Защита поверхности реставрации с помощью лака GC Fuji Varnish.
9. Проведение финишной обработки рекомендуется через сутки, но если нет такой возможности, следует подождать 15-20 мин, а затем снова покрыть реставрацию защитным лаком. Контроль результата.
Что касается финишной обработки, то надо отметить, что реставрации из усиленных и модифицированных СИЦ, таких как GC Fuji IX GP Fast (время отверждения всего 1 мин) и GC Fuji II LC, можно обрабатывать уже через 5 минут.
Если реставрация будет подвергаться повышенной окклюзионной нагрузке, мы выбираем «сэндвич-технику» - метод послойной ламинации СИЦ композитным материалом. Для восстановления культи зуба с целью последующего протезирования мы выбираем СИЦ - не культевой композит, который соединяется с зубными тканями и штифтом только посредством адгезива (а площадь контакта мала), а СИЦ, такой как GCFujilXGR.

GC FUJI IX GP
Его преимущества:
1. Высокая степень химической адгезии, как с тканями зуба, так и к металлам без применения бондинга.
2. Отсутствие сложной методики реконструкции культи зуба.
3. Плотность вещества СИЦ. максимально приближенная к дентину, определяемая тактильно бором при обработке.
4. Длительная и стабильная F-отдача.

GC FUJI II LC IMPROVED
Это - активируемый светом, модифицированный полимером СИЦ. Дает наилучшие результаты применения при реставрации дефектов 3 и 5 классов, клиновидных дефектов (один из лучших выборов), дефектов 2 класса без нарушения целостности жевательной поверхности зуба, основа-база при «сэндвич-технике». подкладка при протезировании вкладками. Широкая гамма оттенков, особенности состава и двойная полимеризация позволяют создать реставрации красивые по цвету, хорошо сочетающиеся по прозрачности с эмалью зуба. GC Fuji II LC отлично полируется, позволяет контролировать время отверждения, не требует бондинга. не боится влаги, обладает длительной F-отдачей. По нашему мнению, он особо подходит в тех случаях, когда нет возможности избежать влаги (нет надежной изоляции), край дефекта расположен ниже уровня десневого края, работа ведется в сложных анатомических условиях или при ограниченной видимости. Чаще всего это клиновидные дефекты моляров и дефекты после «тоннельной методики». Методика применения аналогична технике работы с традиционными СИЦ кроме этапа фотополимеризации и некоторых нюансов финишной обработки - ее проводят спустя 5 минут. Далее - защита поверхности реставрации с помощью лака GC Fuji Varnish, контроль результата.

GC TOOTH MOUSSE
Нанесение GC Tooth Mousse может стать отличным завершением лечебных мероприятий. Вкус препарата (фруктовый, клубничный, дынный, мятный или ванильный) снизит дискомфорт, вызванный проведенными процедурами, обеспечит положительный превентивный реминерализующий эффект и нормализует слюноотделение.

GC FUJI VII
Защитный рентгеноконтрастный GC Fuji VII - это уникальный СИЦ для защиты поверхностей, герметизации фиссур. долговременного пломбирования на этапах эндодон-тического лечения, реставрация дефектов по 5 классу у взрослых пациентов и по 1,2,5 классу у детей, пришеечные эрозии, гиперэстезия, пломбирование при «тоннельном методе». Обладает уникальной F-отдачей, в 6 раз превосходящей традиционные СИЦ, способен аккумулировать F при чистке F-coдержащей зубной пастой, флуоризации и выделять его в зубные ткани. Его необычный розовый оттенок позволяет скрыть дефицит маргинальной десны при дефектах по 5 классу, обнажении корней зубов. Он не боится повышенной влажности (обильного слюноотделения), может применяться без предварительного кондиционирования поверхности. Самоотверждается, но имеется возможность фотоактивации (наличие в составе розового пигмента не переводит GC Fuji VII в разряд усиленных композитом цементов, а значит, избавляет от недостатков таковых.)
Клинические особенности применения:
1. Долговременное пломбирование на этапах эндодонтического лечения.
2. Клиновидные дефекты, дефекты по 5 классу, защита поверхностей обнаженных корней.
3. Герметизация фиссур.
4. Пломбирование при «тоннельной» методике.
5. Пломбирование зубов сменного прикуса.
6. Реставрация дефектов в проблемных зонах, кариозные поражения зубов, идущих под протезирование коронками.
7. Пломбирование зубов после лучевой терапии для укрепления структуры твердых тканей.

ВЫБОР МЕТОДА
Выбор методов и материалов в каждом конкретном клиническом случае определяется индивидуально, в зависимости от того, какой результат хочет получить клиницист в соответствии с запросами пациента. Принципиальные стандарты лечения условны. Если стоматолог прекрасно владеет методами композитной реставрации, а конкретная клиническая ситуация требует изменения тактики, то меняйтесь сами и меняйте методы лечения. Красивая композитная реставрация, поставленная в условия повышенной каресогенной ситуации и низкой гигиены полости рта, при разрушении коронковой части зуба более, чем на 50% быстро потеряет свой первоначальный лоск, а «кариозные монстры» приведут зуб к дальнейшему разрушению. Давайте искать компромисс. Сразу оговоримся, что поиски компромисса будем искать в данном случае в пределах консервативной терапии, не касаясь протезирования. В тех случаях, когда объем разрушения коронковой части зуба, как говорилось выше, приближается к 50% объема твердых тканей, предполагаемая композитная реставрация будет испытывать выраженный полимеризационный стресс и высокую окклюзионную нагрузку. В таких случаях следует задуматься о комбинированном методе реставрации - «сэндвич-методе».

СЭНДВИЧ-ТЕХНИКА
«Сэндвич-метод» заключается в восстановлении дефектов твердых тканей зубов путем послойного заполнения дефекта пломбировочными материалами с разными физико-химическими свойствами. Задачей «сэндвич-метода» является:
1. Снять полимеризационную усадку композитов и. как следствие, после операционный отрыв реставрации, предотвратить постпломбировочную гиперэстезию и вторичный кариес.
2. Придать поверхностным слоям реставрации прочностные характеристики, а внутренним - лечебно-профилактические.
«Сэндвич-метод» мы применяем в тех клинических случаях, где уже невозможна блочная реставрация, а СИЦ не выдержит окклюзионного стресса.
Мы предлагаем подразделять «сэндвич-метод» на закрытый и открытый, каждый из них соответственно на:
1. Одномоментный:
- Одноэтапный
- Двухэтапный
2. Отсроченный:
- Одноэтапный
- Двухэтапный
Чаще всего в «сэндвиче» комбинируются композит химического отверждения + гелиокомпозит, реже СИЦ + гелиокомпозит. Мы применяем чаще всего комбинацию СИЦ + гелиокомпозит из-за положительных свойств:
- СИЦ действует как постоянная профилактика вторичного кариеса.
- СИЦ снижает стрессовую полимеризационную нагрузку гелиокомпозита.
- Гелиокомпозит упрочняет поверхность реставрации, дает возможность справится с окклюзонной нагрузкой.
- Гелиокомпозит имеет прекрасные эстетические показатели.
Наиболее часто применяемая нами схема «сэндвич-метода» - одномоментный, одноэтапный.
Сформулируем еще раз показания к применению «сэндвич- метода»:
1. Значительные дефекты твердых тканей зубов, приближающиеся к 50% объема коронковой части зуба, где предполагаемая реставрация будет испытывать высокий окклюзионный стресс.
2. Дефекты твердых тканей зубов с выходом на окклюзинную поверхность зуба, где размер предполагаемой реставрации более половины расстояния от центральной фиссуры моляра (премоляра) до вершины бугорка зуба с кариозным дефектом.
3. Пациенты, отказывающиеся от рационального в данном случае протезирования.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Изоляция, антисептическая обработка, наложение моделирующей системы, кондиционирование, промывка, замешивание СИЦ- все эти этапы выполняются по схеме, аналогичной, приведенным выше.
7. Восполнение дефицита дентина СИЦ, желательно активируемым светом, модифицированным полимером СИЦ, типа GC Fuji II LC Impoved. Фотоактивация СИЦ.
8. Нанесение на эмаль зуба и поверхность СИЦ праймера из композитного набора, с последующим нанесением адгезива, при необходимости фотоактивации.
9. Полное или частичное (только по жевательной поверхности) перекрытие СИЦ гелиокомпозитом с подбором цвета зуба. Моделировка рельефа, фотополимеризация.
10. Отделка реставрации.

Описанный метод позволяет восстановить дефекты твердых тканей зуба, избегая протетических методов (вкладки и коронки). Но пациент должен быть предупрежден, что некачественная чистка зубов может привести к изменению цвета и преждевременному разрушению реставрации.

Более надежный прогнозируемый и эстетически показательный метод - это микропротезирование вкладками и накладками как лабораторного, так и клинического изготовления. Но это уже тема другой статьи.

В.А. Тищенко,
врач-стоматолог,
зав.отделением
общейстоматологии
ООО «МЦАпполония»
Г.Краснодар
.







Принцип минимально инвазивной терапии
User is offlineProfile CardPM
Go to the top of the page
+Quote Post
Irakrist
post Dec 6 2006, 10:03 PM
Отправлено: #2





Группа: Members
Сообщений: 2
Регистрация: 30-September 06
Пользователь №: 482



[Как давно вы работаете GC FUJI VII ? Я работаю детским стоматологом и хочу попробывать. Он же в капсулах?
User is offlineProfile CardPM
Go to the top of the page
+Quote Post

Reply to this topicTopic OptionsStart new topic
2 Пользователей читают эту тему (2 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:
 

: 5th June 2020 - 08:20 AM