IPB
Вся стоматология Москвы

Здравствуйте Гость ( Вход | Регистрация )

 
Reply to this topicStart new topicStart Poll

· [ ] ·

> Лазерная фотодинамическая терапия пародонтита., Обзор научных исследований.

OlympiaKOXiK
post Mar 23 2006, 01:20 PM
Отправлено: #1


Чемпион Греции
***

Группа: Admin
Сообщений: 255
Регистрация: 8-September 05
Пользователь №: 13



«Обзор научных исследований по лазерной фотодинамической терапии».

O.Dortbudak, R.Haas, E.Dortbudak-Kneissl, T.Bernthart and G.Mailath-Pokorny.


1.«Фотодинамическая терапия, как один из новых методов дезактивации
поверхностей имплантов при лечении периимплантитов».

Отделение челюстной хирургии (руководитель: проф.Университета DDr.G.
Watzek), Университет Стоматологии, Вена.


До сих пор в научной стоматологической литературе описывались самые
различные методы очистки контаминированных поверхностей имплантов,
чтобы хоть как то дезактивировать загрязненные бактериями импланты при
лечении периимплантитов. Стойкий бактерицидный эффект при
использовании лазерной фотодинамической терапии подтверждался в
различных случаях лечения периимплантитов в результате инактивации
значительного количества КОЕ в 3 протестированных видах бактериальной
микрофлоры, ответственных за возникновение и дальнейшее развитие
воспалительного процесса в области внедрения имплантов. Целью нашего
исследования являлось изучение эффекта воздействия лазерной
фотодинамической терапии на те виды патогенной микрофлоры,
которые вызывают возникновение воспалительных явлений,
присутствующих при периимплантитах. Воздействие лазерной
фотодинамической терапии специально было направлено на Actinobacillus
actinomycetemcomitans (A.a.), Porphyromonas gingivalis (P.g.), и Prevotella
intermedia (P.i.) методом «in vitro». В этом перспективном
исследовании было задействовано пациентов с периимплантитами,
которые были распределены по 3 группам.
У всех пациентов была определена глубина пародонтальных карманов более
5 мм. и рентгенологически подтверждена прогрессирующая резорбция костной
ткани альвеолярного отростка в области внедренных имплантов. Во всех 3 группах
пациентам не назначались антибиотики и другая дезинфекционная обработка в
течение последних 3 месяцев после диагносцирования у них периимплантита.

Группа 1: У пациентов этой группы было взято содержимое из пародонтальных
карманов и помещено в пробирку для проведения лазерной фотодинамической
терапии с содержимым карманов методом «in vitro» путем добавления в пробирку
фотосенситазы-толуидина синего О (ТВО) и облучения содержимого пробирки
светом мягкого низкоэнергетического лазера Diadentlaser. Внедряемая поверхность
имплантов была обработана инструментально с применением антибиотиков.

Группа 2: У пациентов этой группы в качестве воздействия на пародонто-
патогенную микрофлору был применен метод импрегнирования внедряемых
поверхностей импланта и его костного ложа только одной фотосенситазой
толуидина синего О (ТВО) в качестве бактерицидного средства.
Микробиологические пробы в этой группе брались до начала лазерной
фотодинамической терапии и после ее проведения.

Группа 3: У пациентов этой группы в качестве лечения периимплантита был
применен метод лазерной фотодинамической терапии, где все внедряемые
поверхности импланта и ткани пародонта были обработаны фотосенситазой-
толуидином синего О (ТВО) и импульсным мягким лазером Diadentlaser с мало-
энергетической плотность излучения. Наличие патогенной микрофлоры в виде
A.a, P.i, и P.g отмечалось во всех взятых пробах, но характерным было то, что в
Группе 3 после проведенной лазерной фотодинамической терапии во всех
случаях отмечалось её значительное сокращение непосредственно сразу же
после после воздействия, особенно видов P.i и P.g. В Группе 2 также отмечалось некоторое
сокращение микрофлоры в группе А.а, но только в 2 случаях из 5. В Группе 1
отмечалось наличие всех 3 видов патогенной микрофлоры, правда в чуть
меньших количествах, кроме 1 случая из 10 взятых проб, где всё же отмечалось
уменьшение количества микрофлоры P.i и P.g. Однако, абсолютно полного
уничтожения всех 3 типов патогенной микрофлоры методом «in vivo» не
наблюдалось ни в одной группе пациентов, за исключением всех проб,
проведенных в пробирке.


Резюме: Комбинированное воздействие фотосенситазы (ТВО) и диодного
лазера приводило к значительному сокращению всех 3 протестированных
типов патогенной микрофлоры (A.a, P.i, P.g) на внедряемых поверхностях
имплантов, однако полного устранения микрофлоры, как в пробирке, мы не смогли
достичь ни в одной из 3 групп пациентов, в проведенном нами клиническом
исследовании методом «in vivo».


[FONT=Arial]
2. «Фотодинамическая терапия в лечении заболеваний пародонта»

Бактерии, их субстанции и продукты жизнедеятельности рассматриваются в
патогенезе пародонтита, как главная причина. Наличие бактериальной
инфекции всегда обуславливает применение группы антибиотиков в
сочетании с инструментальными методами обработки при лечении тканей
пародонта. Однако этот метод связан с определенными недостатками, например
такими, как резистентность патогенной микрофлоры к определённым
группам антибиотиков, и соответственно, с различными побочными действиями на
организм самих антибиотиков. Новую возможность в лечении пародонтита
предлагает метод фотодинамической терапии в сочетании с красящим веществом-
фотосенситазой «Toluidinblue O» (TBO). После успешных изучений этого метода
в пробирке («in vitro»), мы исследовали клиническую эффективность воздействия
этой комбинационной методики на пародонто-патогенную микрофлору
Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a), Porphyromonas gingivalis (P.g) и
Prevotella intermedia (P.i). Облучение этой микрофлоры мягким диодным лазером с
Длиной волны 690 н.м. поизводилось после экспозиции на микрофлору фото-
сенситазы ТВО в течение 1 минуты (60 сек.). До и после воздействия
фотодинамической терапии из пародонтальных карманов в области ряда зубов
забиралось их содержимое и направлялось на микробиологическое исследование.
Результаты этого исследования показывали, что значительное сокращение КОЕ
этой микрофлоры от максимального(Р-до начала лечения) наблюдалось к 4 месяцу
после начала лечения методом фотодинамической терапии (Р<0,001), однако
полного уничтожения болезнетворной микрофлоры нам не удалось достичь ни в
одном случае. Но тем не менее из результатов данного исследования следует
учитывать то, что применение метода фотодинамической терапии при лечении
пародонтита приводило к очень значительному сокращению всех 3 видов болезне-
творных микроорганизмов, а в случае проведения метода путём «in vitro»
уничтожало всю микрофлору полностью, что может служить весьма ценным
методом и без каких-либо побочных явлений в лечении бактериальных
заболеваний тканей пародонта.

Wainwright M, Phoenix DA, Marland J,Wareing DR,Bolton FJ.

3. «Изучение фотобактериальной активности в красителях фенотиазинового ряда».

FEMS Immunol Med Microbiol. 1997 Sep; 19(1): 75-80.
Химический департамент, Университет Центрального Ланкашира, Престон,
Великобритания. M. Wainwright@UCLAN.ac.uk

Фотодинамические антибактериальные свойства близко связанного между собой
ряда коммерчески доступных красителей на основе фенотиазина были опробованы
на ряде патогенных бактерий: грамположительных (Staphylococcus aureus,
Enterococcus faecalis, Bacillus cereus) и грамотрицательных (Esherichia coli,
Pseudomonas aerugenosa). Все красители-фотосенситазы были освещены не
лазерным источником света мощностью 1.75 мВт/кв.см и это приводило к
повышению антибактериальной активности в жидкой бактериальной культуре.
В нескольких случаях освещение приводило к значительным уменьшениям
количества бактерий и даже в некоторых случаях к минимальному уничтожению
в отдельных микробных концентрациях, давая при этом 100 кратную
бактериальную активность.

Wilson M.

4. «Бактерицидный эффект света диодного лазера и его потенциальное
использование в лечении пародонтита».

Int Dent J. 1994 Apr;44(2):181-9
Отделение Микробиологии, Институт челюсной хирургии, Лондонский
Университет, Великобритания.

Химические антибактериальные средства всё больше используются в
профилактике и лечении заболеваний пародонта. Поскольку эти средства
могут быть неэффективным в связи с приобретением устойчивости ряда микро-
организмов к данным средствам, то существует потребность развивать
альтернативные подходы к антибактериальному лечению заболеваний пародонта.
Свет от мощных лазеров, как известно, обладает антибактериальными
свойствами, и исследования показали, что применение лазеров весьма
эффективно для гибели микроорганизмов, участвующих в кариозном процессе и в
воспалительном процессе тканей пародонта. Однако неблагоприятные эффекты
света лазера, проявляющиеся на твердых тканях зубов, дают доводы для его
использования исключительно, как антибактериального средства. Хотя свет
лазеров малой мощности сам по себе не оказывает ни какого неблагоприятного
воздействия на жизнеспособность бактериальной микрофлоры. Бактерии можно
делать чувствительными к свету лазера малой мощности путём их
предварительной обработки фоточувствительным химикатом. Фотосенситаза
широкого диапазона действия на кариесопатогенные и пародонтопатогенные
типы бактерий демонстрировались в наших исследованиях с использованием
света лазера на основе арсенида алюминия гелия/неона или галлия в сочетании с
красителем типа толуидина синего О (ТВО) или алюминия дисульфаната
фталоцианина, как фотосенситаз. Преимущества техники лазерной
фотодинамической терапии состоят в том, что гибель микрофлоры достигается за
очень короткий промежуток времени (менее 60 сек.), за который маловероятно
приобретение устойчивости в целевых бактериях, и при этом полностью
исключается какое-либо повреждение тканей пародонта. Этот метод может
являться полезной альтернативой антибиотикам и антисептикам в вопросах
подавления и устранения кариесопатогенной и пародонтопатогенной флоры,
которая участвует в возникновении этих заболеваний.

Dortbudak O, Haans R, G. Мallath-Pokony.

5. «Биостимуляция костного мозга диодным мягким лазером».
Клиника оральной имплантации Res.2000 Dec; 11(6): 540-5
Отделение челюстной хирургии, Стоматологическая Школа, Венский
Университет, Вена, Австрия.

В последние годы всё больше и больше преследовалась цель использования
Красного света диодных мягких лазеров с малой мощностью и низкой
интенсивностью излучения. Нами уже демонстрировалось на сколько костная
ткань успешно и быстро регенирировала при переломах большеберцовых костей
у мышей при воздействии лазера с мощностью 2,4 Дж/кв.см. Однако эффект
биостимуляции остеобластов от света лазера всё же до конца исследован не был.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить эффект непрерывной
волны диодного лазера на остеобласты. При облучении лазером остеобласты
выделяли мезенхимальные клетки. Три группы костной структуры (по 10 костных
культур в каждой) были освещены 3 раза (3-й, 5-й и 7-й дни) светом импульсного
диодного мягкого лазера с длиной волны 690 нм. и длительностью излучения
60 сек. Ещё 3 группы (по 10 костных культур в каждой) использовались в
качестве контрольных групп. Недавно разработанный метод, использующий
флюорисцентный антибиотик – тетрациклин, использовался для того, чтобы
чтобы сравнить рост костной ткани на этих субстрактах костной культуры по
истечению периода 8, 12 и 16 дней, соответственно. Отмечалось, что все
облученные когерентным светом культуры, демонстрировали значительно больше
флюорисцентных остатков костной ткани, чем не облученные когерентным
светом культуры. Это различие было значительно, что подтверждалось тестом
Turkey (P<0,001) в культурах, обследованных поле 16 дней. Следовательно было
сделано заключение, что облучение костных структур светом импульсного
мягкого диодного лазера определённо имеет эффект биостимуляции на
остеобласты «in vitro», который мог бы использоваться и внедряться для
улучшения остеоинтеграции в имплантологии.

Komerik N, Nakanishi H, MacRovert AJ, Henderson B, Speight P, Wilson M.

6. «Уничтожение Porphyromonas gingivalis методом “in vitro” путём её
сенсибилизации красителем толуидиновым синим (ТВО) на модели животных».

Антимикробные средства Chemother. 2003 Mar; 47(3):932-40
Отделение Микробиологии, Институт Истмана стоматологической помощи и
наук, Университетский Колледж, Лондон, Великобритания.

Porhyromonas gingivalis – один из главных болезнетворных микроорганизмов,
Участвующих в патогенезе пародонтита и, как оказалось, что он восприимчив к
красителю толуидиновый синий (ТВО) путём его фотосенсибилизациии методом
«in vitro». Цель этого исследования состояла в том, чтобы убить этот
микроорганизм в полости рта крыс, страдающих пародонтитом, и приведет ли это
к сокращению убыли костной ткани альвеолярного отростка в области
пародонтальных карманов. С целью проведения эксперимента крысам в области
верхнечелюстных резцов в ткани пародонта вводилась инъекция с жидкой
бактериальной культурой Prevotella gingivalis. После этого пародонт крыс
подвергался воздействию мягкого диодного лазера с длиной волны 630 нм
и мощностью 68 Дж/кв.см, непосредственно после обработки тканей пародонта в
области верхнечелюстных резцов ТВО фотосенситазой. До этого было
определено КОЕ Prevotella gingivalis в пародонтальных тканях в области
верхнечелюстных резцов крыс, а структура пародонта была обследована на
признак любого структурного повреждения. Было установлено, что после
проведения лазерной фотодинамической терапии с ТВО, отмечалось значительное
сокращение количества жизнеспособных Prevotella gingivalis и не отмечалось ни
одного жинеспособного организма этого вида, когда 1 мг. толуидинового синего
(ТВО) в 1 мл. раствора использовался в качестве фотосенситазы в процессе
фотосенсибилизации микроорганизмов. При гистологическом исследовании не
было выявлено ни какого неблагоприятного воздействия от фотосенсибилизации
на другие смежные ткани. В дальнейшем, после того, как время позволило
развиться пародонтиту в контрольных группах крыс и в группе крыс, которым
была проведена лазерная фотодинамическая терапия с ТВО, все животные были
умерщвлены и оценена степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка
в области верхнечелюстных резцов у всех групп животных. Потеря костной ткани
была значительно меньшей у крыс, которым проводилась фотосенсибилизация с
толуидиновым синим (ТВО), по сравнению с контрольной группой животных.
Результаты этого исследования показывают, что летальная фотосенсибилизация
Prevotella gingivalis с толуидиновым синим (ТВО) возможна «in vivo», и что это
приводит к сниженной потере костной ткани альвеолярного отростка. Эти
исследования предлагают фотодинамическую терапию, как полезный и
альтернативный метод для антибактериальной терапии тканей пародонта при
пародонтитах.

Dortbudak O, Haas R, Bernhart T, G. Mailath-Pokorny.

7. «Летальная фотосенсибилизация для деконтаминации поверхностей имплантов
при периимплантитах».

Клиника имплантологии Res. 2001 Apr;12(2): 104-8
Отделение челюстной хирургии, Университетская Школа Стоматологии Вены,
Вена, Австрия.

Как полагают, в основе периимпланттов лежит многофакторный процесс,
пусковым фактором которого является бактериальное «загрязнение» поверхностей
имлантов при их внедрении в костную ткань альвеолярного отростка челюсти.
Предыдущие исследования демонстрировали, что комбинация толуидинового
синего (ТВО 100 мк.гр/мл) и воздействие мягкого диодного лазера с длиной
волны до 905 нм. приводит к устранению Porphyromonas gingivalis (P.gingivalis).
Средствами передачи P.gingivalis , а также A.actinomycetemcomitans на различные
поверхности внедрённых имплантов являлась их машинная обработка, обработка
пескоструйным методом, пламенем плазмы и гидроксиаппатитом. Целью этого
исследования было показать, что при внедрении имплантов, обработанных
такими способами, у пациентов клинически и рентгенологически через некоторое
время отмечались симптомы периимплантита. При извлечении таких имплантов
была произведена обработка их поверхностей внедрения толуидиновым синим
(ТВО) в течение 1 минуты, которые после этого подверглись воздействию света
мягкого диодного лазера с длиной волны 690 нм. в течение 60 секунд. Образцы
бактерий на внедрённых поверхностях имплантов наблюдались и после
применения фотодинамической лазерной терапии. Культуры
A.actinomycetemcomitans и P.gingivalis были оценены полуколичественно, как и
количество данной микрофлоры непосредственно после воздействия средств
передачи этой микрофлоры (Р). Выяснилось, что фотодинамическая обработка
внедряемых поверхностей имплантов значительно сократила КОЕ выделенной
микрофлоры. Так использование лазера с фотосенситазой на основе (ТВО)
привело к значительному сокращению (P<0,001) от первоначального количества
КОЕ во всех 2 видах бактериальной микрофлоры, однако полного
уничтожения бактерий так и не было достигнуто.


8. «Сенсибилизация Candida albicans и гибель популяций от света мягкого
диодного лазера».

Wilson M, Mia N. 1993 Sept:22(8): 354-7
Отделение Микробиоогии, Институт челюстной хирургии. Лондон, Англия.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, можно ли вид
Candida albicans и другой вид Candida spp., ответственный за кандидозы
связанные с ВИЧ инфекцией, сделать чувтствительными с целью их
дальнейшего уничтожения светом мягкого диодного лазера. Сокращения вида
C.albicans добивались путём воздействия на эти грибки различных типов
фотосенситаз в сочетании с воздействием на этот вид света He/Ne и Ga/As
лазеров в течение 120 сек., с дальнейшим определением КОЕ грибков,
выживших после фотодинамической терапии. Фотосенситазы: толуидин синий О
(ТВО) и тионин были в состоянии делать эти дрожжевые грибки чувствительными
и вызывать их гибель от света He/Ne лазера с мощностью излучения 876 мДж и
энергетической потностью 66.36 Дж/кв.см. Гибель грибков достигалась при
следующих значениях: 6.8х10(6) сfu/ml, 3.1x10(6) cfu/ml, 1.3x10(6) cfu/ml.,
соответственно. ТВО был также в состоянии делать чувствительными к свету
лазера несколько других видов грибков Candida spp.и приводить эти грибки к
уничтожению. Сложный эфир дигематопорфирин в этом исследовании не был
отмечен в качестве эффективной фотосенситазы при вышеперечисленных
условиях эксперимента. Метиленовый синий, но не алюминий дисульфонат
фталоцианин, также был в состоянии делать чувствительными C.albicans и
вызывать их гибель при дальнейшем воздействии на этот вид грибков света Ga/As
лазера с мощностью 1.2 Дж. и энергетической плотностью 2.04 Дж/кв.см.
В отсутствии фотосенситаз жизнеспособность этих дрожжевых грибков отмечалась
и после простого воздействия на них света этих 2 типов лазеров. Гибель
C.albicans и других видов Candida spp. была достигнута только при обработке этих
дрожжевых грибков чувствительными красителями-фотосенситазами в сочетании с
лазерами малой мощности в короткие промежутки времени. Этот подход
заслуживает дальнейшего исследования, как потенциальный метод воздействия на
кандидозы, связанные с ВИЧ инфекцией.

Wilson M, Dobson J, Sarkar S.

9. «Сенсибилизация пародонтопатогенной микрофлоры и её дальнейшая гибель от
света низкоэнергетического диодного лазера малой мощности».

Институт микробиологии и иммунологии, Институт челюстной хирургии, Лондон,
Великобритания.

Бактериальные культуры Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum и
Actinobacillus actinomycetemcomitans подвергались обработке
фотосенсибилизаторов широкого диапазона, а затем воздействию Ge/Ne лазера
мощностью 7.3 мВт. в течение 80 сек. Толуидиновый синий О (ТВО 25 мкгр/мл) и
метиленовый синий (25 мкгр/мл) явились эффективными фотосенсибилизаторами,
вызывающими гибель всех 3 видов микрофлоры и позволяющие быстро сокращать
КОЕ этой микрофлоры до её нежизнеспособного количества. Сложный эфир
дигематопорфирин и алюминий дисульфонат фталоцианин являлись летальными
фотосенсибилизаторами только для P.gingivalis. В отсутствие лазерного
воздействия обработка бактериальных культур всеми типами фотосенситаз не
имела большого эффекта и не вызывала гибели этих культур. Если такая
малая мощность света (22 Дж/кв.см) эффективна при уничтожении
пародонтопатогенной микрофлоры методом «in vivo», то такая техника может
быть полезной, как средство уничтожения бактерий в патологически
изменённых тканях пародонта при пародонтите.


--------------------
User is offlineProfile CardPM
Go to the top of the page
+Quote Post

Reply to this topicTopic OptionsStart new topic
2 Пользователей читают эту тему (2 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:
 

: 2nd June 2020 - 05:12 AM